Категория

Популярни Публикации

1 Ларингит
Калциев глюконат: инструкции за употреба и ревюта
2 Ринит
малка температура 36.9-37.2 - как да съборят?
3 Предотвратяване
Витамини, които могат да бъдат бодливи за имунитет
Image
Основен // Предотвратяване

Антибиотици за пиелонефрит: ефективни лекарства и схеми на лечение


Пиелонефритът е най-честото заболяване на бъбреците, причинено от микробната флора, което често води до рецидив, чийто резултат е хронично бъбречно заболяване. Употребата на съвременни лекарства в комплексен режим на лечение позволява да се намали вероятността от рецидиви и усложнения, да се постигне не само облекчаване на клиничните симптоми, но и пълно възстановяване.

Горното е вярно за първичен пиелонефрит, ясно е, че преди да се поставят подобни задачи за консервативна терапия, е необходимо да се извърши хирургична или друга корекция за възстановяване на адекватен поток от урина.

Като цяло, инфекциите на пикочните пътища са сред двадесетте най-често срещани причини за посещение на лекар. Лечението на неусложнен пиелонефрит не изисква хоспитализация, достатъчно адекватен курс на антибактериална противовъзпалителна имуномодулираща терапия, последван от проследяване.

Пациенти с усложнена форма на пиелонефрит, където водеща роля в прогресията на възпалителния процес се придава на обструкция, се приемат в болница.

Пациентите, които нямат възможност да бъдат лекувани с антибиотици и други перорални средства, например поради повръщане, са обект на стационарно лечение.

В Русия годишно се регистрират повече от 1 милион нови случая на пиелонефрит, така че лечението на тази нозология остава неотложен проблем.

Преди да започнете да избирате антибиотик за започване на терапия, трябва да обърнете внимание на това кои патогени най-често причиняват една или друга форма на пиелонефрит.

Ако погледнете статистиката, можете да видите, че повечето форми на неусложнен пиелонефрит се провокират от Е. coli (до 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus и Enterococci.

Що се отнася до вторичния обструктивен пиелонефрит - тук микробният спектър на патогените е много по-широк.

Процентът на грам-отрицателните патогени, включително Е. coli, е намален, и грам-положителната флора е на първо място: стафилококи, проби от Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Преди да предпише антибиотик, помислете за следните аспекти:

1. Бременност и кърмене, t
2. Алерологична история
3. Съвместимост на потенциално предписания антибиотик с други лекарства, които пациентът приема, t
4. Какви антибиотици са взети преди и колко дълго,
5. Когато се разболява пиелонефрит (оценка на вероятността от среща с резистентен патоген).

Динамиката след приложението на лекарството се оценява след 48-72 часа, а ако няма положителна динамика, включително клинични и лабораторни показатели, се извършва една от трите мерки:

• Увеличете дозата на антибактериалното средство.
• Антибактериалният препарат се отменя и се предписва антибиотик от друга група.
• Добавете друго антибактериално лекарство, което действа като синергист, т.е. подобрява действието на първия.

Веднага след като получат резултатите от анализа на засяването на патогена и чувствителността към антибиотици, те коригират режима на лечение, ако е необходимо (се получава резултат, от който е ясно, че патогенът е устойчив на приетия антибактериален агент).

В амбулаторни условия се предписва антибиотик с широк спектър на действие за 10-14 дни, ако до края на лечението състоянието и здравословното състояние се върнат към нормалното, при общия анализ на урината, теста на Нечипоренко, общ кръвен тест не е показал никакъв възпалителен процес, след това се предписват 2-3 курса на уро-септично приложение. Това трябва да се направи, за да се постигне смъртта на инфекциозни огнища в тъканта на бъбреците и да се предотврати образуването на рубцови дефекти със загубата на функционална тъкан.

Какво е стъпалотерапия

Антибиотици, предписани за пиелонефрит, могат да се използват в различни форми: перорални, инфузионни или интравенозни.

Ако в амбулаторната урологична практика оралното лечение е напълно възможно, при сложни форми на пиелонефрит е за предпочитане да се прилагат антибактериални лекарства интравенозно за по-бързо развитие на терапевтичния ефект и повишаване на бионаличността.

След подобряване на здравето, изчезването на клиничните прояви, пациентът се прехвърля към оралния прием. В повечето случаи това се случва 5-7 дни след началото на лечението. Продължителността на лечението на тази форма на пиелонефрит е 10-14 дни, но е възможно да се удължи курса до 21 дни.

Понякога пациентите си задават въпрос: "Възможно ли е да се лекува пиелонефрит без антибиотици?"
Възможно е някои случаи да не са фатални, но ще бъде осигурена хронизация на процеса (преход към хронична форма с чести пристъпи).
В допълнение, не трябва да забравяме за такива ужасни усложнения на пиелоненфрита като бактериален токсичен шок, пионефроза, бъбречен карбункул, апостематичен пиелонефрит.
Тези състояния в урологията са спешни, изискващи незабавен отговор, и за съжаление, преживяемостта в тези случаи не е 100%.

Ето защо е неразумно да се правят експерименти върху себе си, ако са налице всички необходими средства в съвременната урология.

Какви лекарства са по-добри за неусложнено възпаление на бъбреците или антибиотици, използвани при лечението на остър необструктивен пиелонефрит

И така, какви антибиотици се използват за пиелонефрит?

Лекарства по избор - флуорохинолони.

Ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно, продължителност на лечението 10–12 дни.

Левофлоксацин (Floracid, Glevo) 500 mg 1 път на ден, продължителност 10 дни.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Офлоксацин 400 mg 2 пъти дневно, продължителност 10 дни (при пациенти с ниско тегло е възможна доза от 200 mg 2 пъти дневно).

Алтернативни лекарства

Ако по някаква причина предписването на гореспоменатите антибиотици за пиелонефрит не е възможно, в схемата са включени лекарства от групата на цефалоспорини от 2-3 поколения, например: Cefuroxime, Cefixime.

Аминопеницилини: Амоксицилин / клавуланова киселина.

Антибиотици за остра пиелонефрит или вътреболнична бъбречна инфекция

За лечение на остър усложнен пиелонефрит се предписват флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин), но се прилага интравенозен начин на приложение, т.е. Тези антибиотици за пиелонефрит съществуват при инжекции.

Аминопеницилини: амоксицилин / клавуланова киселина.

Цефалоспорини, например, Ceftriaxone 1,0 g 2 пъти дневно, курс от 10 дни,
Цефтазидим 1-2 g 3 пъти дневно интравенозно и др.

Аминогликозиди: Амикацин 10-15 mcg на 1 kg дневно - 2-3 пъти.

В тежки случаи е възможно комбинирането на аминогликозид + флуорохинолон или цефалоспорин + аминогликозид.

Ефективни антибиотици за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца

На всички е ясно, че за лечение на гестационен пиелонефрит е необходим такъв антибактериален медикамент, чийто положителен ефект от употребата е надхвърлил всички възможни рискове, няма да има отрицателно въздействие върху развитието на бременността, и като цяло, страничните ефекти ще бъдат сведени до минимум.

Колко дни да се пие антибиотици, лекарят решава индивидуално.

Като изходно лечение за бременни жени, амоксицилин / клавуланова киселина (защитени аминопеницилини) при доза от 1,5–3 g дневно или 500 mg перорално, 2-3 пъти дневно, курс от 7–10 дни, е лекарството на избор.

Цефалоспорини 2-3 поколения (цефтриаксон 0,5 g 2 пъти дневно или 1,0 g дневно интравенозно или интрамускулно.

Флуорохинолони, тетрациклини, сулфаниламиди не се използват за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца.

При деца, както и при бременни жени, антибиотикът от групата на защитените аминопеницилини е лекарството на избор, дозата се изчислява според възрастта и теглото.

В сложни случаи е възможно лечение с Ceftriaxone, 250-500 mg 2 пъти дневно интрамускулно, продължителността на курса зависи от тежестта на състоянието.

Какви са особеностите на антибактериалното лечение на пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст?

Пиелонефритът при пациенти, свързани с възрастта, по правило протича на фона на свързани заболявания:

• диабет,
• доброкачествена хиперплазия на простатата при мъже,
• атеросклеротични процеси, засягащи бъбреците, включително
• артериална хипертония.

Като се има предвид продължителността на възпалението на бъбреците, възможно е предварително да се предположи мултирезистентността на микробната флора, тенденцията на заболяването към чести обостряния и по-тежко протичане.

При по-възрастните пациенти антибактериалното лекарство се избира, като се вземат предвид функционалните способности на бъбреците, свързани заболявания.

Разрешено е клинично излекуване с непълна лабораторна ремисия (т.е., присъствието на левкоцити и бактерии е приемливо в тестовете за урина).

Не се предписват нитрофурани, аминогликозиди, полимиксини в напреднала възраст.

Обобщавайки прегледа на антибактериалните лекарства, отбелязваме, че най-добрият антибиотик за пиелонефрит е добре подбрано лекарство, което ще ви помогне.

По-добре е да не поемате този бизнес сами, в противен случай щетите, нанесени на тялото, могат значително да надхвърлят ползите.

Антибиотичното лечение на пиелонефрит при мъже и жени не е коренно различно.
Понякога от пациентите се изисква да предпишат "антибиотици за последното поколение на бъбречния пиелонефрит". Това е напълно необосновано искане, има лекарства, чието приемане е оправдано за лечение на сериозни усложнения (перитонит, уросепсис и др.), Но не е приложимо по никакъв начин за неусложнени форми на възпаление на бъбреците.

Какво друго са ефективни лекарства за лечение на пиелонефрит

Както вече казахме по-горе, за лечение на пиелонефрит се използва многокомпонентна схема.

След антибиотична терапия, приемът на уросептици е оправдан.

Най-често назначените включват:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Като лекарства от първа линия за остър пиелонефрит те са неефективни, но допълнителна връзка, след адекватно лечение с антибактериални агенти, работи добре.

Приемането на уросептици в есенно-пролетния период е обосновано, за предотвратяване на рецидив, тъй като не се използват антибиотици за хроничен пиелонефрит. Обикновено лекарства от тази група се предписват за 10 дни.

Работата на имунната система при противопоставяне на микроорганизми, които причиняват възпаление на урогениталните органи, играе важна роля. Ако имунитетът работи на подходящо ниво, може би първичният пиелонефрит няма време за развитие. Следователно, задачата на имунотерапията е да подобри имунния отговор на организма към патогените.

За целта се предписват следните лекарства: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon и др.

Допълнително оправдано чрез вземане на мултивитамини с микроелементи.

Лечението на острия пиелонефрит с антибиотици може да се усложни от кандидоза (млечница), така че не трябва да забравяте за противогъбичните лекарства: Дифлукан, Флукостат, Пимафуцин, Нистатин и др.

Означава, че подобрява кръвообращението в бъбреците

Един от страничните ефекти на възпалителния процес е бъбречната съдова исхемия. Не забравяйте, че именно чрез кръвта се доставят лекарствата и хранителните вещества, които са толкова необходими за възстановяване.

За да премахнете проявите на исхемия, прилагайте Trental, Pentoxifylline.

Билкови лекарства или как да се лекува билковия пиелонефрит

Като се има предвид, че пиелонефритът, след като антибиотиците се нуждаят от допълнително внимание, нека се обърнем към възможностите на природата.

Дори нашите далечни предци са използвали различни растения при лечението на възпаление на бъбреците, тъй като вече в древността лечители притежават информация за антимикробното, противовъзпалително и диуретично действие на някои билки.

Ефективните растения за възпаление на бъбреците включват:

• въдича
• хвощ,
• копър семена,
• бъбрива (мечки уши),
• вълнист и др.

Можете да си купите готови колекции от билки от бъбреците в аптеката, например, Fitonefrol, Brusniver и варя, като чай във филтърни торби.

Като опция можете да използвате сложни билкови лекарства, които включват:

При лечение на пиелонефрит, не забравяйте за диета: голямо значение се придава на правилното хранене.

Антибактериално лечение на пиелонефрит

И. Г. Березняков, Харковска медицинска академия за следдипломно образование

Пиелонефритът е сред болестите, при лечението на които участват лекари от различни специалности, преди всичко общопрактикуващи лекари и уролози. Ако остър неусложнен пиелонефрит е в клиниката на вътрешните болести, тогава ефективното консервативно лечение на остри усложнени и хронични пиелонефрити, като правило, е невъзможно. В такива случаи антибиотичната терапия често става важна, но все пак допълнение към хирургичното ръководство.

Дефиниране на понятия

Под "остър пиелонефрит" се разбира бактериална лезия на бъбречния паренхим. Този термин не трябва да се използва за означаване на тубуло-интерстициална нефропатия, освен ако инфекцията не е документирана.

Хроничен пиелонефрит (хроничен инфекциозен интерстициален нефрит) е хронична фокална, често двустранна инфекция на бъбреците, която причинява атрофия и деформация на чашките с изразени белези на паренхима.

Некомплицираният пиелонефрит се споменава в случаите, когато пациентът няма анатомични и функционални промени в пикочните пътища и сериозни съпътстващи заболявания. При пациенти се диагностицира "усложнен пиелонефрит":

  • с анатомични нарушения на пикочните пътища (уролитиаза, поликистозни бъбречни заболявания; анормално развитие и местоположение на бъбреците; стриктури на уретера, уретра; везикоутериален рефлукс и др.);
  • с функционални нарушения на пикочните пътища (неврогенна дисфункция на пикочния мехур);
  • при наличие на тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, СПИН, неутропения, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност);
  • при използване на инструментални (инвазивни) методи за изследване и лечение (катетеризация на пикочния мехур; дилатация на уретрата; цистоскопия; катетеризация на бъбреците; трансуретрална уретротомия);
  • с механични повреди (наранявания)

Началото на заболяването при мъжете, както и в напреднала възраст и възраст (както при мъжете, така и при жените) също позволява да се счита за сложно [1, 2].

Етиология и патогенеза

Честотата на отделяне на различни патогени от инфекции на пикочните пътища, включително пиелонефрит, зависи преди всичко от това къде е възникнала болестта? в болничната или обществена среда (Таблица 1) [3]. Характерът на патологичния процес (остра или хронична болест) и профилът на сепарация (табл. 2) също имат значение [4-6].

Честота на изолиране на различни патогени на инфекции на пикочните пътища

Патогени на инфекции на пикочните пътища, включително пиелонефрит

Забележка:
* - главно в първата част с тест с три чаши; ** - в първата и средната част с тест с три чаши; CFU - единици, образуващи колонии.

Антибактериална терапия

Изборът на антибиотици за лечение на пиелонефрит се определя, като се вземе предвид спектъра на тяхната антибактериална активност и нивото на чувствителност на ключовите патогени към тях. Сравнителни характеристики на активността на основните антибиотици, които се използват при лечението на инфекции на пикочните пътища, са представени в Таблица. 4 [8]. В амбулаторни условия, при липса на гадене и повръщане при пациент, трябва да се даде предпочитание на перорални лекарства. От изброените в раздела. 4 перорални форми на антибиотици имат аминопеницилини (ампицилин, амоксицилини), включително инхибитори (амоксицилин / клавуланат), цефалоспорини II поколение (cefuroxime axetil, cefaclor), ко-тримоксазол (комбинация от трима тримедром, комбинация от композиция, която се състои от тримет хаус, система за ароматерапия, цефаклор, цефаклор). ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин).

Антибиотична активност срещу основни патогени на пиелонефрит

Забележки:
ACC ?? амоксицилин / клавуланова киселина; AMSU ?? ампицилин / сулбактам; CA ?? цефалоспорини (II поколение: cefuroxime, cefaclor; III поколение? cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, ceftazidime; IV поколение cefepime); +: обикновено клинично ефективно; +/-: клиничната ефикасност е недостатъчна; 0: клинично неефективно; H / I ?? няма информация; S ?? синергизъм с ампицилин; * ?? имипенем, но не меропенем; ** ?? активността на ко-тримоксазола няма клинично значение; *** ?? активни са само цефтазидим, цефоперазон и цефепим; **** ?? активен ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Към днешна дата в нашата страна няма надеждни данни за чувствителността на основните причинители на пиелонефрит към антибиотици. В интерес на истината, трябва да се отбележи, че подобни данни не са достъпни в много други европейски страни или са представени с малък брой съобщения. Някаква информация за състоянието на антибиотична резистентност на Е. coli ?? основният причинител на инфекции на пикочните пътища? може да се намери в таблицата. 5 [9, 10]. Както следва от представените резултати, в различни страни в Европа се наблюдава висока степен на резистентност на Е. coli към аминопеницилини, което позволява да се заключи, че ампицилин и амоксицилин не са подходящи за емпирична терапия на пиелонефрит. Трябва да се обърне особено внимание на емпиричното обозначаване на ко-тримоксазол. Натрупаният досега опит показва, че емпиричното използване на всяко антибактериално средство за лечение на инфекции, придобити в обществото, в региони, където нивото на резистентност на основните патогени към него е равно или по-голямо от 15%, е свързано с висок риск от клиничен неуспех.

Резистентността на уропатогенните щамове на Е. coli към антибиотици в Европа,%

Забележка:
HP - не е регистриран; * - 1998 г.; ** - 2000 г.; # - първата цифра - хоспитализирани пациенти; второто число са амбулаторни; ципро-ципрофлоксацин; nornorfloksatsin.

В редица европейски страни е регистрирано високо ниво на резистентност на Е. coli към амоксицилин / клавуланат (Франция) и флуорохинолони (Испания). В това, очевидно, регионалните особености на използването на различни класове антибиотици и отделни лекарства също изиграха своята роля. Например в Испания до днес пимемидиновата киселина се използва широко в лечението на инфекции на пикочните пътища. Предполага се, че използването на този „стар“ хинолон улеснява формирането на резистентност на бактериите към съвременните флуорирани хинолони [9].

В съвременните условия за лечение на остър пиелонефрит, аминопеницилини, цефалоспорини от първо поколение и нитроксолин не трябва да се използват, тъй като резистентността на Е. coli (основният причинител на заболяването) към тези лекарства надвишава 20%. Не се препоръчва употребата на някои други антибактериални средства: тетрациклини, хлорамфеникол, нитрофурантоин, не-флуорирани хинолони (например, налидиксова киселина). Концентрациите на тези лекарства в кръвната или бъбречната тъкан обикновено са по-ниски от минималните инхибиторни концентрации (MIC) на основните причинители на заболяването.

Емпиричната терапия на пиелонефрит зависи от това къде точно ще се лекува пациента: амбулаторно или в болница. Амбулаторното лечение е възможно при пациенти с лека остра или обостряне на хроничен пиелонефрит при отсъствие на гадене и повръщане, признаци на дехидратация и при условие, че пациентът отговаря на предписания режим на лечение. Антимикробно лекарство, е препоръчително да се назначи вътре за период от 14 дни. Когато патогенът продължава в края на лечението, препоръчително е да се удължи курсът на лечение за 2 седмици. Въпросът за осъществимостта на антибиотичното лечение на обострянията на хроничния пиелонефрит все още е спорен въпрос. Увеличаването на степента на бактериурия, освобождаването на диагностично значими количества патогенни микроби от урината на фона на съответните клинични прояви (треска, втрисане, болка в лумбалната област), изглежда, може да служи като достатъчна основа за предписване на антимикробни средства. Антибиотици в такива случаи се предписват за период от 2-3 седмици.

Ако пациентът се лекува амбулаторно, трябва да се предпочитат перорални флуорохинолони [11]. Като възможни алтернативи могат да се използват амоксицилин / клавуланат, орални цефалоспорини II поколение, ко-тримоксазол [7, 10].

Американското дружество по инфекциозни болести през 1999 г. анализира резултатите от рандомизираните проучвания за лечение на неусложнен остър пиелонефрит и заключи, че ефективността на двуседмичните курсове на антибиотична терапия при повечето жени е сравнима с резултатите от 6-седмичните курсове [12]. В същото време в някои случаи може да е необходимо да се вземе дълготрайно антибактериално средство. Например, при идентифициране на огнища на възпаление и абсцеси с компютърна (или магнитно-резонансна) томография, лечението се удължава до 4-6-8 седмици. В същото време концентрацията на С-реактивния протеин може да се използва като критерий за удължаване на терапията [13].

През 2000 г. резултатите от сравнително проучване на ефективността на 7-дневно амбулаторно лечение на остър неусложнен пиелонефрит с ципрофлоксацин (500 mg перорално 2 пъти дневно) и 14-дневна ?? ко-тримоксазол (960 mg перорално два пъти дневно) [14]. Тъй като около една трета от пациентите се разглеждат като тежки пациенти (висока температура, повръщане и др.), Протоколът на изследването позволява на лекуващите лекари да инжектират първата доза антибиотик парентерално. В групата пациенти, получаващи ципрофлоксацин, този антибиотик е приложен в доза от 400 mg интравенозно (IV), в групата, лекувана с ко-тримоксазол, ?? 1 g цефтриаксон i.v. за най-малко 60 min. За първи път е възможно да се покаже, че кратък курс на терапия с флуорохинолон е по-добър в клиничната и микробиологичната ефективност от стандартния курс на лечение с ко-тримоксазол. Освен това, лечението с ципрофлоксацин също е рентабилно. При потвърждаване на публикуваните резултати в следващите клинични проучвания може да се очаква, че стандартите за лечение на остър пиелонефрит ще бъдат преразгледани.

В случаи на хоспитализация на пациента в болница се провежда стъпалотерапия. Дали антибиотикът се прилага първо парентерално? в рамките на 3-5 дни (до нормализиране на телесната температура). След това лечението продължава с перорален антибиотик. Флуорохинолони (предпочитани са тези, които имат лекарствени форми за парентерално и перорално приложение), инхибитор-защитени аминопеницилини, III-IV цефалоспорини. Всички те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди [7, 10, 11]. Комбинация от ампицилин и аминогликозид (амикацин, нетилмицин или гентамицин) може да бъде една от евтините и сравнително ефективни алтернативи.

При нозокомиалния пиелонефрит и хоспитализацията на пациента в интензивното отделение и интензивното лечение значително се увеличава рискът от инфекция с пиоцианови бацили. Следователно карбапенеми (имипенем, меропенем), трето поколение анти-псевдомонадни цефалоспорини (цефтазидим, цефоперазон), флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин), аминогликозиди (амикацин) са средство за избор при лечение на такива пациенти. При доказана псевдомонасна етиология на заболяването, комбинираната терапия изглежда по-оправдана от предписването на някой антибиотик. Предвид високата честота на бактериемията и трудно предсказуемия характер на чувствителност към антибиотици на патогени на нозокомиални инфекции, трябва да се проведат урина и кръвни култури преди и по време на терапията.

Дозировката на антибиотици за лечение на пиелонефрит е представена в таблица 6.

Дози антибактериални средства за лечение на пиелонефрит при възрастни

Антибактериална терапия на пиелонефрит

Публикувано в списанието:
В света на лекарствата »» №3 1999 I.N. ЗАХАРОВА, ДОКТОР НА ДЕПАРТАМЕНТЪТ ПО ПЕДИАТРИКА, КАНДИДАТ ЗА МЕДИЦИНСКИ НАУКИ

PROFESSOR N.A. КОРОВИНА, ЗАМЕСТНИК НА ПЕДИАТРИКАТА НА РУСКАТА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ЗА ПОСТ-ОБРАЗОВАТЕЛНО ОБРАЗОВАНИЕ, ГЛАВНО ДЕЦА NEFROLOG MZ RF

IE ДАНИЛОВА, РЪКОВОДИТЕЛ НА КЛОН НА ТУШИНСКА ДЕТСКА БОЛНИЦА

EB МУМЛАДЗЕ, ДОКУМЕНТ НА ​​КАТЕДРА ПО ПЕДИАТРИКАТА, КАНДИДАТ ЗА МЕДИЦИНСКИ НАУКИ

През последните пет години честотата на заболяванията на отделителната система се е увеличила почти 2 пъти [1]. Сред нефро- и уропатиите основното място заемат микробните възпалителни заболявания на отделителната система. В структурата на бъбречната патология за 1988-1997 г., според нашите данни, микробно-възпалителните заболявания на отделителната система съставляват 75.6%.

Установено е, че при наличие на предразполагащи фактори, развитието на пиелонефрит при деца се причинява от Е. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter и други микроби. Много по-рядко се причинява от стафилококи и стрептококи [4]. Проучванията на микробния пейзаж на урината при 106 деца на възраст от един месец до 14 години с остър пиелонефрит показват, че E. coli е засята в 86,6% от пациентите, Proteus spp. - при 8%, Klebsiella pneumomae - при по-малко от 2% от пациентите [13]. Грам-положителните коки се откриват само при 3,6% от пациентите с остър пиелонефрит. При хронична обструктивна пиелонефрит, Klebsiella pneumomae (при 18.7% от пациентите), Str.faecalis (при 12.5% ​​от пациентите), Pseudomonas aeruginosa (в 6.2%) се срещат много по-често, отколкото при остър пиелонефрит (12.5% ​​от пациентите), Pseudomonas aeruginosa (при 6.2%) [12].

Според материалите на бактериологичната лаборатория на Тушинската детска болница (ръководител на лабораторията на М. В. Калинин) през 1995-1997 г. при пациенти с инфекция на пикочната система в 88.4% от случаите е засята грам-отрицателна флора, а само 11.4% от случаите са грам-положителни бактерии. Е. coli е най-честа (39,3%). Честотата на екскреция с Klebsiella (21,9%) и Pseudomonas aeruginosa (10,3%) в болнични пациенти е висока. Трябва да се отбележи, че често се срещат микробни асоциации (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) и само в 40.8% от случаите. монокултура. Положителни резултати от бактериологичното изследване на урината с пиелонефрит не винаги могат да бъдат получени. През последните години се наблюдава тенденция за намаляване на процента на "покълване" на микроорганизмите от урината. Възможно е да се идентифицира "виновен" микроорганизъм при сеитбата на урина при 42,0-75,7% от пациентите с пиелонефрит [5, 8, 11].

Бързото развитие на резистентност на микробната флора към антибактериални лекарства, промени в спектъра на микроорганизмите, причиняващи микробния възпалителен процес в пикочната система, производството на бета-лактамази в много от тях създават трудности при избора на антибактериално лекарство и правят традиционната терапия неефективна [14]. Това води до факта, че лечението на инфекциите на пикочната система става по-сложно и определя необходимостта от създаване на всички нови терапевтични средства и тяхното въвеждане в педиатричната практика. Основният фактор, определящ резистентността на бактериите към антибиотици, е производството на бета-лактамаза от микроорганизми, които инхибират активността на антибиотиците.

При заболявания на отделителната система при децата, въпросът за предписването на антибиотик, дозата му се определя от микрофлората на урината, спектъра на антибиотика, чувствителността на флората към нея, характера на бъбречната патология и функционалното състояние на бъбреците. Известно е, че много антибактериални лекарства действат по-добре при определени стойности на рН на урината, които трябва да се вземат предвид по време на терапията.

В тежки случаи може да се използва комбинирана антибактериална терапия. Трябва да се има предвид, че е необходимо да се комбинират антибактериални лекарства със синергичен ефект.

Ефективността на антибиотичната терапия зависи от:

  • етиотропни ефекти;
  • лекарствени дози (оптимални според метода на приложение, като се има предвид фармакокинетиката на лекарството и протичането на заболяването; концентрацията на антибиотик в кръвта трябва да бъде поне 4 пъти минималната инхибираща концентрация за патогена);
  • своевременност на терапията и рационална продължителност на лечението;
  • използване на комбинации от антибиотици с цел разширяване на спектъра на действие и повишаване на антибактериалния ефект.
Въпреки очевидния успех на антибиотичната терапия, проблемът при лечението на пациенти с инфекции на пикочната система и техните усложнения е от значение в педиатричната нефрология. Това се дължи на няколко фактора, включително промени в видовия състав на патогените, появата и разпространението на микроорганизми, които са много устойчиви на много лекарства.

Нарастването на микробната стабилност може да бъде свързано с:

  • нерационална и неразумна антибиотична терапия с два или повече антибиотици;
  • неправилен подбор на дозата на лекарството и недостатъчна продължителност на терапията;
  • дълъг престой на пациента в болницата;
  • често, неконтролирано използване на антибактериални лекарства, особено у дома;
  • ирационална комбинация от различни антибиотици помежду си или с химиотерапевтични лекарства.
Фактори, допринасящи за развитието на микробна резистентност, са [14]:
  • мутации в обикновени гени;
  • обмен на генетичен материал;
  • селективно налягане на околната среда.
При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се основава на познанията за вида на патогена, получен от пациента, чувствителността на секретираната флора към антибиотици. Трябва да се извърши микробиологично изследване на урината преди началото на антибиотичната терапия. Има няколко начина за събиране на урина. Въпреки това, в педиатричната практика, най-физиологична е урината от средната струя с свободно уриниране. Повторното микробиологично изследване на урината е препоръчително да се извърши 3-4 дни след началото на антибиотичната терапия и няколко дни след края на лечението. Катетеризацията на пикочния мехур се използва само при строги показания, най-често при остра задръжка на урина. В чуждестранни клиники, с цел получаване на урина, се използва надбъбична пункция на пикочния мехур за микробиологично изследване, което не се използва в Русия.

Емпирична (начална) антибактериална терапия (в болница)

При повечето пациенти с остър пиелонефрит, преди изолирането на патогена, "стартовата" антибиотична терапия се предписва емпирично, т.е. тя се основава на познанията за етиологичните характеристики на най-вероятните патогени и тяхната потенциална чувствителност към това лекарство, тъй като се изисква определяне на времето и началото на лечението е неприемливо (табл. 1). При липса на клиничен и лабораторен (анализ на урината) ефект, след три дни емпирична терапия, той се коригира с промяна на антибиотика.

Таблица 1. Емпирична (начална) антибактериална терапия в тежка форма

Възможна "стъпалотерапия"

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим)

Аминогликозиди (гентамицин, нетромицин, амикацин и др.)

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Цефалоспорини от трето поколение (ceftibuten)

Препарати от групата на флуорирани хинолони (пипемидинова киселина, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

"Етап терапия" предвижда използването на парентерално приложение на лекарства от същата група (интравенозно или интрамускулно) с максимална активност на възпалителния процес в рамките на 3-5 дни, последвано от заместване с орален път. В този случай е възможно да се използват лекарства от същата група, например, цинацеф в / в или интрамускулно за zinnat per os; Augmentin в / в Augmentin per os. Етапната терапия има значителни клинични и икономически ползи. Такъв метод на лечение благоприятно влияе на психо-емоционалното състояние на детето. В допълнение, материалните разходи и тежестта върху медицинските работници са значително намалени. При преминаване към перорално лечение, детето може да бъде изписано у дома за амбулаторно проследяване.

В случай на лек пиелонефрит може да се използва само оралният начин на приложение на антибиотика под формата на специални детски форми (сироп, суспензия), които се отличават с добра абсорбция от стомашно-чревния тракт, приятен вкус.

Широка гама от действия, включително повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, ни позволява да препоръчаме "защитени" пеницилини като емпирична терапия, докато се получат резултатите от бактериологичното изследване на урината.

Характерно за тези лекарства е ниската токсичност. Диспептични явления (повръщане, диария) са възможни при перорално приложение на лекарства от тази група поради промени в чревната микрофлора и подвижността на стомашно-чревния тракт. Тези симптоми могат да бъдат избегнати, когато се приемат лекарства по време на хранене.

Таблица 2. Емпирична (начална) антибактериална терапия при умерена до тежка форма

Парентерален или орален (при по-големи деца) начин на приложение на антибиотика

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорини от трето поколение

Перорално лечение

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Препарати от групата на флуорирани хинолони (пипемидинова киселина, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

Най-често от лекарствата в тази група се използва амоксицилин с клавуланова киселина (аугментин). Редица клинични проучвания са установили, че аугментинът е ефективен при лечение на 88% от пациентите с инфекции на отделителната система, докато при лечение на амоксицилин положителните резултати са постигнати само в 40% от пациентите. Предимството на augmentin е, в допълнение към резистентността към микробна бета-лактамаза, неговата ниска токсичност.

Оценяваме ефикасността и безопасността на аугментин при 24 пациенти с пиелонефрит на възраст от 9 месеца до 14 години. Augmentin се прилага интравенозно при тежки пациенти за 3-4 дни, последвано от преминаване към орално приложение (суспензия, таблетки). На фона на augmentin терапия, до 4-тия ден, преобладаващият брой пациенти показват значителна положителна динамика на клиничните и лабораторни показатели, а до 8-10 ден - пълна нормализация на клиничния анализ на кръвния и пикочния синдром. Лекарството се понася добре от пациентите, не се наблюдават нежелани реакции и нежелани реакции. Може да се използва широк спектър от антибактериално действие, ниска аугментинова токсичност, той е под формата на монотерапия за пиелонефрит и инфекции на пикочните пътища като емпирично начално лечение, когато микроорганизмът е причинител, който все още не е идентифициран. В тежки случаи е възможно да се комбинира с аминогликозиди.

Комбинираната антибактериална терапия за пиелонефрит при деца се използва според следните показания:

  • тежък септичен поток, за да се увеличи синергизма на действието на антибактериалните лекарства;
  • тежка инфекция на пикочните пътища, дължаща се на микробни асоциации;
  • да се преодолее мултирезистентността на микроорганизмите към антибиотици (особено при лечение на "проблемни" инфекции, причинени от Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella и др.);
  • за ефекти върху вътреклетъчно разположени микроорганизми (хламидия, микоплазма, уреаплазма).
Най-често комбинацията от антибиотици се използва за разширяване на спектъра на антимикробното действие, което е особено важно при липса на данни за патогена.

Таблица 3. Етиотропно лечение на пиелонефрит (след получаване на резултатите от бактериологично изследване на урината)

Цефалоспорини от 2-3 поколения

Препарати на налидиксовата киселина

Пипемидинови киселинни препарати

Цефалоспорини от второ поколение

Орални цефалоспорини от трето поколение

Пипемидинови киселинни препарати

Препарати на налидиксовата киселина

Цефалоспорини от второ поколение

Орални цефалоспорини от трето поколение

Пипемидинови киселинни препарати

Препарати на налидиксовата киселина

Цефалоспорини от 3-4 поколения

Цефалоспорини от трето поколение (цефтазидим, цефтриаксон)

Пипемидинови киселинни препарати

Аминогликозиди (амикацин, нетромицин)

Цефалоспорини от 1-2 поколения

Цефалоспорини от 1-2 поколения

Макролиди парентерално (клицид)

Макролиди парентерално (клицид)

Макролиди парентерално (клицид)

** Рифампицин се предписва в изключителни случаи, поради факта, че е нефротоксичен и се отнася до резерва за противотуберкулозни лекарства с бързо развитие на резистентност на Mycobacterium tuberculosis.

*** Тетрациклините се използват при деца над 8 години.

Антибактериална терапия на пиелонефрит в амбулаторни условия

В някои случаи, в случай на обостряне на хроничен пиелонефрит, лечението на детето може да се извършва амбулаторно с организирането на болница.

В клиниката, под наблюдението на нефролог и местен педиатър, след курс на продължителна антибиотична терапия, се провежда антирецидивно лечение в продължение на 4-6 седмици в зависимост от характера на пиелонефрит (обструктивна, необструктивна).

Препоръчват се следните възможности за лечение срещу рецидив:

  • Furagin в размер на 6-8 mg / kg тегло (пълна доза) за 2-3 седмици; след това, при нормализиране на урината и кръвните изследвания, те се преместват до 1 / 2–1 / 3 от максималната терапевтична доза в рамките на 2-4-6 седмици.
  • Ко-тримоксазол (бисептол) в размер на 2 mg за триметоприм + 10 mg за сулфаметоксазол на килограм маса орално веднъж дневно в продължение на 4 седмици.
  • Едно от изброените налидиксови киселинни лекарства (черни, невиграмонови), пимемидинова киселина (пимидел, палин, прагегал и др.), 8-хидроксихинолин (нитроксолин, 5-NOK) могат да се прилагат в продължение на 10 дни от всеки месец за възраст 3-4 месеца. дози.
Таблица 4. Антибактериална терапия на пиелонефрит в амбулаторни условия

Парентерален или орален път на прилагане на антибиотика

"Защитени" пеницилини (augmentin, amoxiclav, unazin)

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорини от трето поколение

Перорално лечение

"Защитени" пеницилини (augmentin, amoxiclav, unazin)

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Препарати от групата на флуорирани хинолони (пипемидинова киселина, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

Малките деца решават да преброят лекарства на килограм тегло. На тях се дават относително по-високи дози. Изчислявайки дозата на антибиотика, трябва да се има предвид, че малките деца имат по-нисък клирънс, ефективен бъбречен кръвен поток, „незрял” тубуларен нефрон; намалена активност на редица ензимни системи на черния дроб, което може да доведе до забавяне на елиминирането на някои лекарства и кумулация в организма. При пациенти с леко намаление на гломерулната филтрация, дозите на естествените и полусинтетични пеницилини, цефуроксим, цефотаксим, цефокситин може да не бъдат коригирани. Когато гломерулната филтрация се редуцира с> 50% по Rehberg теста, дозите на тези лекарства трябва да бъдат намалени с 25-75%. С особена грижа е необходимо да се подходи към назначаването на аминогликозиди в нарушение на бъбречната функция, те могат да се използват само в екстремни случаи, с наблюдение на концентрацията на прилаганото лекарство в кръвта и индивидуален подбор на дозата, като се вземе предвид намаляването на гломерулната филтрация. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа, част от антибиотика се отстранява и е необходимо допълнително приложение. От 25 до 50% пеницилини, цефаклор, повече от 50% от сулфонамиди, аминогликозиди, имипенем, повечето цефалоспорини се отстраняват по време на хемодиализа. Макролиди, оксацилин, цефоперазон, цефиксим, цефотетан, амфотерицин В и хинолони практически не се елиминират по време на хемодиализа. По време на перитонеалната диализа повечето лекарства, с изключение на аминогликозидите и цефуроксима, не се „измиват” (с 15-25%) [9].

Бъбреците могат да бъдат повредени от антибактериална терапия, тъй като те са тялото, което премахва антибиотиците и техните метаболити. В тази връзка всички антибактериални лекарства могат да бъдат разделени на три основни групи:

  • На практика не-нефротоксичен (екскретира се през стомашно-чревния тракт)
    • еритромицин
  • Ниско токсичен, подложен на бърза елиминация:
    • бензилпеницилин;
    • полусинтетични пеницилини;
    • "защитени" пеницилини;
    • Цефалоспорини от второ и трето поколение
  • нефротоксичен:
    • аминогликозиди;
    • Цефалоспорини от първо поколение;
    • карбапенеми;
    • монобактами
С въвеждането на нефротоксични антибиотици може да се развие остър тубулоинтерстициален нефрит, проявяващ се с остра бъбречна недостатъчност. Нефротоксичността на антибиотиците се среща най-често с използването на големи дози от лекарството в случай на функционална недостатъчност на пикочната система. Увреждане на бъбреците е възможно поради идиосинкратични реакции, т.е. свръхчувствителност на организма към специфично лекарство, което не зависи от дозата на лекарството и продължителността на лечението. Тези реакции се появяват по-често под формата на клиничен некротичен васкулитен синдром и по-често се причиняват от пеницилини и тетрациклини [3].

Така основната задача при лечението на деца с пиелонефрит е елиминирането или намаляването на микробно-възпалителния процес в бъбречната тъкан и пикочните пътища [4]. Ниската ефективност на антибиотичната терапия при лечение на пиелонефрит в някои случаи се дължи на наличието на аномалии в развитието, нарушена уродинамика, както и постоянно променящи се свойства на бактериалната флора. Това обуславя необходимостта от постоянно търсене на нови антибактериални лекарства, които са много ефективни при лечението на предимно грам-отрицателни инфекции. В момента фармацевтичният пазар има голям брой антибактериални агенти, което ви позволява да изберете най-доброто от тях. Независимо от факта, че антибиотиците са високо ефективни лекарства, които могат да спасят живота на детето, ако се използват рационално, тяхното лечение винаги е компромис между желания ефект на лекарството и оценката на възможните странични ефекти.

За да се постигне добър ефект при провеждане на антибиотична терапия, трябва да се имат предвид следните препоръки:

  • идентифициране на патогена възможно най-скоро и избор на антибиотик, като се вземе предвид чувствителността на микробната флора към него;
  • да изберат антибиотик за конкретен пациент, като се вземат предвид съпътстващите заболявания;
  • използвайте оптималната доза и начина на прилагане на антибиотика;
  • по-често използват "градуирана" терапия, предвид нейните предимства;
  • в тежки случаи, използване на комбинирана терапия;
  • отчитат особеностите на взаимодействието на антибиотици с други лекарства и хранителни продукти;
  • в случай на тежка инфекция на пикочната система, за предпочитане е интравенозна струя, “болус”, което осигурява “пикова” концентрация на лекарството в кръвта.
Сложността и гъвкавостта на патогенетичните механизми на пиелонефрит при деца, високият риск от хронични заболявания, свързани с характеристиките на макро- и микроорганизмите, изискват не само етиотропна терапия, но и цял комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на хемо- и уродинамиката, нормализиране на метаболизма нарушения на функционалното състояние на бъбреците, стимулиране на регенеративни процеси и намаляване на склеротичните процеси в интерстициума на бъбреците.

Използването на антибиотици за пиелонефрит

Пиелонефритът е заболяване на бъбречната инфекциозна етиология, характеризиращо се с възпалително увреждане на органа. Причината за поява са бактерии от групата стафилококи, стрептококи, ентеробактерии. Основният метод на лечение е антибиотичната терапия. Провеждането на антибиотична терапия за пиелонефрит позволява да се спре възпалението и да се улесни благосъстоянието на пациента.

Антибиотиците са група лекарства от биологичен или полусинтетичен произход, които имат потискащо действие върху патогенните микроорганизми. Веществата се получават от плесенни гъби, актиномицети, някои бактерии и висши растения.

Етиология на заболяването

Патогенът на заболяването навлиза в тялото от външната среда, водата, през битови предмети и чрез въздушни капчици. Инфекцията навлиза в кръвния поток и навлиза в кръвоносните съдове на бъбреците. Възможен възходящ път на инфекция при заболявания на пикочния мехур, уретера, гениталните органи и ректума.

В бъбреците се разпространява възпалителен процес, който засяга структурата на целия орган: таза, чашката и паренхима. Клинични прояви:

  • висока телесна температура;
  • обща интоксикация;
  • нарушение на урината;
  • синдром на болка.

Внимание! Липсата на терапия в началния стадий на острата форма на заболяването води до преход към хронично течение и сериозни усложнения под формата на бъбречна недостатъчност и некротизация на органни тъкани.

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, симптомите, лабораторните изследвания и ултразвуковото изследване на бъбреците. Основният метод за лечение на пиелонефрит е антибактериалната терапия. Целта му е да унищожи причинителя на заболяването и да намали възпалителния процес. Симптоматичното лечение включва обезболяващи и антипиретични лекарства.

Лечение на пиелонефрит с антибиотици

Преди назначаването на основния курс на антибиотична терапия е необходимо да се определи точния причинител на заболяването. Необходимо е да се избере специфична антибиотична серия, засягаща определен тип микроорганизми. За тази цел се представя бактериологична култура на урината, за да се идентифицира чувствителността на микроба към конкретен агент. След селекцията се прави тест за чувствителността на пациента към избраното лекарство.

Лечението на пиелонефрит се извършва в 2 етапа:

  1. Унищожаването на източника на инфекция. На този етап се намалява проявата на възпаление и се добавя антиоксидантна терапия.
  2. Имуностимулиращо лечение. За да се консолидират резултатите и да се предотвратят рецидиви, се провеждат процедури, които повишават защитната функция на организма.

Механизмът на терапевтичното действие на антимикробните средства е да унищожи растежа на патогенната микрофлора - тази фаза се нарича бактерицидна. По-нататъшното въздействие е насочено към спиране на размножаването на микробите - бактериостатичната фаза.

Лечението на пиелонефрит започва с употребата на антибиотични инжекции. След облекчаване на симптомите, преминете към състави на таблетки. Курсът на лечение продължава 2 седмици. Основните лекарства за лечение на пиелонефрит са Левофлоксацин, Цефтриаксон, Амоксицилин, Гентамицин, Азитромицин.

Пеницилинови серии

Пеницилинът е активен в борбата срещу ентерококи, гонококи, менингококи и Е. coli. Той разрушава синтеза на клетъчната стена на бактериите. Актуализираните продукти съдържат клавуланова киселина, която предпазва лекарството от вредното въздействие на бактериалните ензими. Предлага се във флакони за инжектиране, таблетки, мехлеми. Прилага се до 4 пъти дневно в зависимост от необходимата доза. Инжекции и таблетки от ред: аминопеницилин, фламоксин солютаб, амоксиклав, тикарцилин.

За лечение на пиелонефрит се използват защитени пеницилини - ампицилин със сулбактам. Таблетки дозировка от 625 mg, взети 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Лечението е предназначено за деца на възраст от 12 години, които могат да се приемат по време на бременност. Минималната проява на странични ефекти.

Цефалоспоринови серии

Тази група лекарства е устойчива на разрушителния ензим на бактериите, следователно има широк спектър на действие. Той има най-активен ефект върху грам-положителните и грам-отрицателните бактерии, както и на пиоциановата пръчка. Третото поколение цефалоспорини бързо намалява активността на острата фаза на заболяването. В случай на пиелонефрит, цефалоспориновите инжекции се използват само в условията на стационарно отделяне. Те са склонни да се натрупват в тъканите на бъбреците, не са токсични и се екскретират в урината. Второто поколение се използва, ако причинителят е Е. coli. Тази група е представена от: цефтриаксон, цефепим, цефазолин.

Важно е! При стационарни пациенти цефтриаксон се предписва за пиелонефрит. Прилага се интрамускулно или интравенозно по 1 g дневно в продължение на 7-10 дни.

аминогликозиди

Група лекарства със силно бактерицидно действие. Средства от тази категория се предписват за усложнен курс на заболяването. Те засягат Pseudomonas aeruginosa, те са много токсични, има много странични ефекти. Курсът на терапия се комбинира с използването на пеницилини и флуорохинолони за повишаване на ефективността. От тази група се използват гентамицин, амикацин, стрептомицин.

флуорохинолони

Веществата от тази група се различават от естествените антибиотици по химична структура и произход. Те засягат всички видове патогени, с изключение на анаеробните микроби. Намаляване на възпалителния процес, ниска токсичност, минимална проява на странични ефекти. Под формата на таблетки предписани 250 мг на ден, позволено да се увеличи дозата. Редица лекарства за пиелонефрит: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

сулфонамиди

Синтетичната група антибиотици има бактериостатичен ефект върху микроорганизмите, предотвратявайки развитието на бактерии в тялото. Унищожете стафилококите и стрептококите, хламидиите. Да не се прилага, ако патогена на пиелонефрит е идентифициран като пиоцианова пръчка. Използвайте таблетки Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

нитрофураните

Групата от синтетичен произход има ефективно бактерицидно и бактериостатично действие върху грам-положителните и грам-отрицателните бактерии и хламидиите. Прилага се с хроничен пиелонефрит. Предлага се само в инжекции, без парентерални лекарствени форми. Редица лекарства: фуродонин, фурамаг, нифурател.

карбапенеми

Спектърът на действие е много широк, ефективен при почти всички видове патогени. Присвояване в тежки случаи на пиелонефрит, с усложнения на пациента. Изключение правят хламидиалната флора и резистентните към метицили стафилококи. Редица лекарства: меропенем, биапенем.

Изборът на необходимите терапевтични лекарства е лекар след проучване на лабораторни изследвания, по-специално бактериологично засяване. Курсът на антибиотично лечение е 10 дни. При липса на ефект е позволена промяна на лекарството по време на терапията.

  • алергични реакции с различна тежест: кожни дерматити, уртикария, анафилактичен шок, ангиоедем;
  • дисбактериоза - антибиотиците имат вредно въздействие върху чревната микрофлора, което води до нарушена перисталтика;
  • чернодробна интоксикация;
  • обща интоксикация - гадене, главоболие, увреждане на слуха и зрението.

Абсолютното противопоказание за прием на антибиотици е индивидуална непоносимост, относителна - бременност и кърмене. За деца лекарят предписва по-ниска дневна доза.

Антимикробната терапия е основата за лечение на бъбречна инфекция. Приемането на антибиотици се извършва по схемата и се следи от лекар.

Top