Категория

Популярни Публикации

1 Ринит
Гарене със сол - показания за възрастни и деца, подготовка на разтвора и правилните пропорции
2 Предотвратяване
Oscillococcinum
3 Предотвратяване
Как за лечение на назална конгестия при новородено
Image
Основен // Кашлица

Избор на антибиотик за лечение на респираторни инфекции


Публикувано в списанието:
consilium provisorum »» 2010; №1 С.16-17

Действителният проблем на съвременната медицина е рационалното използване на антимикробни агенти. Първо, антибиотиците имат висока фармакологична активност и приемането им може да бъде съпроводено с развитие на сериозни странични ефекти. На второ място, с течение на времето резистентността на микроорганизмите се развива до много антибиотици, което води до намаляване на тяхната активност. Трето, антибиотиците често се приемат нерационално - пациентите често прибягват до самолечение, което води до усложнения. Затова при избора на антибиотик е много важно да се консултирате с лекар, който правилно поставя диагнозата и предписва адекватно лечение. Повече за това ще кажете на доц. Д-р Андрей Алексеевич Зайцев, началник на отдела за белодробни заболявания GVKG. Н. Н. Бурденко.

- Андрей Алексеевич, доколко е уместно използването на антибиотици при инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища и белите дробове? Възможно ли е да се направи без назначаването им?
Очевидно е, че антибиотиците са показани само при лечение на инфекции на дихателните пътища, причинени от бактериални патогени. Това са предимно болести като придобита в обществото пневмония, инфекциозно обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и редица инфекции на горните дихателни пътища - остър бактериален синузит, стрептококов тонзилофарингит, остър отит. Напротив, в случай на вирусни инфекции (грип, други остри респираторни вирусни инфекции), където е необходимо да се включи остър бронхит (имайте предвид, че основата на това заболяване е поражението на епитела на респираторния тракт от грипни вируси), антибиотичната терапия не е показана. Освен това, използването на антибиотици за вирусни инфекции води до растеж на резистентни към антибиотици щамове на микроорганизми, придружен от редица странични ефекти и, разбира се, значително "претегля" цената на лечението.

- Какви трудности съществуват при назначаването на антибиотична терапия?
Към днешна дата антибактериалната терапия продължава да бъде крайъгълен камък на съвременната медицина, което се дължи предимно на обективни трудности при определяне на етиологията на инфекциозния процес (бактериално или вирусно увреждане). През последните години има все повече доказателства, че причината за, например, остър синузит в повечето случаи е вирусна инфекция. Следователно, предписването на антибиотици е изцяло медицинска прерогатива и се основава на анализа на клиничната картина, тежестта на редица симптоми и т.н. Въпреки това, въпреки че антибиотиците не са включени в списъка на лекарствата, които се отпускат без лекарско предписание, те се продават свободно във всички фармацевтични институции. нашата страна, която в крайна сметка представлява най-сериозният проблем, свързан с високата честота на тяхното нерационално използване, главно в случаите на респираторни инфекции. Така, според фармако-епидемиологичните проучвания, около 60% от населението на нашата страна използва антибиотици при наличие на симптоми на вирусна инфекция, а сред най-популярните лекарства са остарели, понякога потенциално токсични лекарства.

- Ако говорим за групи лекарства, кои от антибиотиците са най-препоръчителни за лечение на инфекциозни заболявания на дихателните пътища?
Три групи антибактериални лекарства се използват за лечение на респираторни инфекции, придобити в обществото: бета-лактами (пеницилини, включително „защитени”, цефалоспорини), макролиди и „дихателни” флуорохинолони. Моля, имайте предвид, че изборът в полза на дадено лекарство зависи от специфичната клинична ситуация, анализа на редица фактори (наличието на съпътстващи заболявания при пациента, предишна антибактериална терапия и много други).

- Според анализа на фармацевтичните продажби на антибактериални лекарства, макролидните антибиотици са водещи в продължение на много години. Каква е причината за тяхната популярност?
Всъщност, не само в нашата страна, но и в целия свят, макролидите са сред най-често използваните антибиотици. Искам да обърна внимание на факта, че за лечение на инфекции на дихателните пътища най-препоръчителните лекарства от тази група са така наречените „модерни“ макролиди. Става дума за две лекарства - азитромицин и кларитромицин. Нещо повече, интересно е, че през последните години азитромицинът е достигнал пика на популярност, което най-вероятно се дължи на осъзнаването на неговите възможности като използване на кратки курсове, наличието на не-антибактериални ефекти (имуномодулиращи, противовъзпалителни и др.) В това лекарство. Перспективи за използването на съвременни макролиди в инфекции на дихателните пътища, поради техните широки антимикробна активност (макролиди са активни срещу по-голямата част от потенциалните респираторни патогени -. Пневмококи, стрептококи и т.н., трябва безпрецедентна активност срещу "атипични" микроорганизми - хламидия, микоплазма, Legionella), оптимален фармакологичен характеристики (възможност за приложение 1-2 пъти дневно) и висока безопасност на терапията. Уникалните свойства на макролидите включват способността им да създават високи ефективни тъканни концентрации в бронхиалните секрети, белодробната тъкан, т.е. директно в мястото на инфекцията. Освен това, това свойство е най-силно изразено при азитромицин. Друга важна характеристика на азитромицин е пренасянето му от полиморфноядрени левкоцити и макрофаги директно във възпалителния фокус, където освобождаването на антибиотик се осъществява под въздействието на бактериални стимули.

- Важна характеристика на всяко лекарство е неговата безопасност. Какво може да се каже за безопасността на макролидите?
В момента "модерните" макролиди са най-безопасните антибактериални лекарства. Така, според авторитетно проучване, нивото на анулиране на тези лекарства при лечение на инфекции на дихателните пътища поради нежелани събития не надвишава 1%. Според безопасността на употребата при бременни жени, макролидите принадлежат към лекарства с малко вероятен риск от токсични ефекти върху плода. Също така, „модерни” макролиди се използват успешно в педиатричната практика.

- Напоследък въпросът за резистентността стана много актуален - днес много антибиотици са неефективни, тъй като микроорганизмите стават нечувствителни към тези лекарства. Какви са актуалните данни за резистентността на микроорганизмите към макролидите у нас?
В някои страни по света, по-специално в страните от Югоизточна Азия (Хонконг, Сингапур и др.), Резистентността на основния патоген на респираторни инфекции - пневмококи на макролиди достига 80%, в европейските страни броят на резистентните S. pneumoniae варира от 12% ( Великобритания) до 36% и 58% (съответно Испания и Франция). За разлика от това, в Русия, нивото на резистентност на пневмококите към макролиди не е толкова значимо, като достига 4-7%. Имайте предвид, че резистентността към доксициклин и ко-тримоксазол е изключително висока и достига 30%, така че тези лекарства не трябва да се използват за лечение на инфекции на дихателните пътища. По отношение на хемофилусния бацил е известно, че честотата на поява на умерено резистентни щамове към азитромицин в Русия не надвишава 1,5%. Неотложен проблем е нарастващата резистентност на стрептококите от група А към макролидните антибиотици в цял свят, но в нашата страна нивото на резистентност не надвишава 7–8%, което дава възможност за успешно използване на макролиди за лечението на стрептококов тонзиллофингит.

- Колко важно е спазването на медицинските предписания по време на лечението с антибиотици? И какви са начините за ефективно влияние върху спазването на пациента?
Неспазването на медицинските препоръки при провеждане на антибактериална терапия е изключително важен въпрос, тъй като ниското съответствие е съпроводено с намаляване на ефективността на лечението. Основните фактори, които могат да повлияят на съгласието на пациента, включват множествеността на приема на лекарството (1-2 пъти приемането е придружено от най-високото съответствие) и продължителността на лечението. По отношение на многообразието на приемане, си струва да се отбележи, че в момента повечето модерни антибиотици са на разположение във форми, които ви позволяват да ги приемате 1-2 пъти на ден. Въпреки това, възможността за модифициране на терапията (кратки курсове) за не-тежки инфекции на дихателните пътища съществува само когато се използват азитромицин и респираторни флуорохинолони. Освен това, продължителността на терапията с използването на "респираторни" флуорохинолони може да бъде намалена до 5 дни, докато употребата на азитромицин е възможна в режим на 3-дневна терапия. Съответно, този режим на лечение осигурява абсолютно съответствие.

- Андрей Алексеевич, в момента на фармацевтичния пазар на Руската федерация има голям брой генерични форми на азитромицин. Кое лекарство да изберете - оригинално или родово?
Очевидно е, че само такъв индикатор като стойността на лекарството е доказателство в полза на генеричните форми на антибиотика. За всички други характеристики, които в крайна сметка определят ефективността на азитромицин (бионаличност, други фармакокинетични параметри), генеричните форми могат да се доближат само до оригинала. По-специално, при сравняване на оригиналния азитромицин с генеричните лекарства на руския пазар, беше показано, че общото количество примеси в копията е 3-5 пъти по-високо от това в оригинала и са по-ниски от него по отношение на разтварянето. И накрая, съществуват редица фармако-икономически изследвания, според които първоначалният азитромицин (Sumamed®), поради високата си клинична ефикасност, също показва икономическите показатели за лечение на инфекции на дихателните пътища в сравнение с генеричните форми.

ASC Doctor - Уебсайт за пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Най-ефективните антибиотици при пневмония и бронхит

Антибиотиците се използват при много заболявания на дихателните пътища, особено при пневмония и бактериален бронхит при възрастни и деца. В нашата статия ще говорим за най-ефективните антибиотици за възпаление на белите дробове, бронхите, трахеитите, синузитите, списък на техните имена и описват характеристиките на употреба при кашлица и други симптоми на респираторни заболявания. Антибиотици за пневмония трябва да бъдат предписани от лекар.

Резултатът от честата употреба на тези лекарства е резистентността на микроорганизмите към тяхното действие. Ето защо е необходимо тези лекарства да се използват само както е предписано от лекар и в същото време да се извърши пълен курс на лечение дори след като симптомите изчезнат.

Изборът на антибиотик при пневмония, бронхит, синузит

Изборът на антибиотик при пневмония при деца

Остър ринит (хрема) със синусово засягане (риносинусит) е най-честата инфекция при хората. В повечето случаи това е причинено от вируси. Ето защо, в първите 7 дни на заболяването, не се препоръчва да се вземат антибиотици за остър риносинусит. Използват се симптоматични средства, деконгестанти (капки и спрейове от обикновената настинка).

Антибиотиците се предписват в такива ситуации:

  • неефективността на други лекарства през седмицата;
  • тежко заболяване (гнойно отделяне, болка в лицевата област или дъвчене);
  • обостряне на хроничен синузит;
  • усложнения на заболяването.

В случай на риносинусит се предписва амоксицилин или неговата комбинация с клавуланова киселина. С неефективността на тези средства за 7 дни се препоръчва употребата на цефалоспорини II - III поколения.

Остър бронхит в повечето случаи е причинен от вируси. Антибиотиците при бронхит се предписват само в такива ситуации:

  • гнойна храчка;
  • увеличаване на отхрачваната храчка;
  • появата и увеличаването на задух;
  • повишаване на интоксикацията - влошаване, главоболие, гадене, повишена температура.

Изборът на лекарства - амоксицилин или неговата комбинация с клавуланова киселина, цефалоспорини от II - III поколения се използват по-рядко.

Антибиотици за пневмония се предписват на по-голямата част от пациентите. При хора на възраст под 60 години, се предпочитат амоксицилин, а в случай на непоносимост или съмнение за микоплазмен или хламидиален характер на патологията, макролидите. При пациенти на възраст над 60 години се предписват инхибиторно-защитени пеницилини или цефуроксим. При хоспитализиращо лечение се препоръчва да се започне с интрамускулно или интравенозно приложение на тези лекарства.

При обостряне на ХОББ, амоксицилин обикновено се предписва в комбинация с клавуланова киселина, макролиди и цефалоспорини от второ поколение.

В по-тежки случаи с бактериална пневмония, тежки гнойни процеси в бронхите, предписват се съвременни антибиотици - респираторни флуорохинолони или карбапенеми. Ако пациентът е диагностициран с нозокомиална пневмония, могат да се прилагат аминогликозиди, цефалоспорини от трето поколение и метронидазол с анаеробна флора.

По-долу разглеждаме основните групи антибиотици, използвани за пневмония, посочваме техните международни и търговски наименования, както и основните странични ефекти и противопоказания.

амоксицилин

Амоксицилин в сироп за деца

Лекарите обикновено предписват този антибиотик веднага щом се появят признаци на бактериална инфекция. Действа върху повечето причинители на синузит, бронхит, пневмония. В аптеките това лекарство може да се намери под следните имена:

  • амоксицилин;
  • Amosin;
  • Flemoxine Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ekobol.

Произвежда се под формата на капсули, таблетки, прах и се приема през устата.

Лекарството рядко причинява нежелани реакции. Някои пациенти отбелязват алергични прояви - зачервяване и сърбеж на кожата, хрема, разкъсване и сърбеж в очите, затруднено дишане, болки в ставите.

Ако антибиотикът се използва за цели, различни от предписаните от лекар, е възможно предозиране. То е придружено от нарушено съзнание, замаяност, гърчове, болки в крайниците и нарушаване на чувствителността.

При отслабени или възрастни пациенти с пневмония амоксицилин може да доведе до активиране на нови патогенни микроорганизми - суперинфекция. Следователно, рядко се използва при такава група пациенти.

Лекарството може да се предписва на деца от раждането, но като се вземе предвид възрастта и теглото на малкия пациент. С пневмония, тя може да се предписва с повишено внимание при бременни и кърмещи жени.

  • инфекциозна мононуклеоза и ТОРС;
  • лимфоцитна левкемия (тежко кръвно заболяване);
  • повръщане или диария при чревни инфекции;
  • алергични заболявания - астма или полиноза, алергична диатеза при малки деца;
  • непоносимост към антибиотици от групите на пеницилин или цефалоспорин.

Амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина

Това е така нареченият инхибитор-защитен пеницилин, който не се унищожава от някои бактериални ензими, за разлика от обичайния ампицилин. Следователно, той действа върху по-голям брой микробни видове. Лекарството обикновено се предписва за синузит, бронхит, пневмония при възрастни или обостряне на ХОББ.

Търговски наименования, под които този антибиотик се продава в аптеките:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • amoxiclav;
  • Амоксицилин + клавуланова киселина;
  • Арлет;
  • Augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verklan;
  • Medoklav;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Флемоклав Солютаб;
  • Foraklav;
  • Ekoklav.

Той се произвежда под формата на таблетки, защитени от черупката, както и на прах (включително аромат на ягода за деца). Съществуват и варианти за интравенозно приложение, тъй като този антибиотик е един от предпочитаните лекарства за лечение на пневмония в болницата.

Тъй като той е комбиниран агент, той често предизвиква странични ефекти, отколкото обикновения амоксицилин. Те могат да бъдат:

  • лезии на стомашно-чревния тракт: язви в устата, болка и потъмняване на езика, болки в стомаха, повръщане, диария, коремна болка, жълта кожа;
  • нарушения в кръвната система: кървене, намалена резистентност към инфекции, бледност на кожата, слабост;
  • промени в нервната дейност: възбудимост, тревожност, гърчове, главоболие и замаяност;
  • алергични реакции;
  • млечница (кандидоза) или прояви на суперинфекция;
  • болка в кръста, обезцветяване на урината.

Тези симптоми обаче се срещат много рядко. Амоксицилин / клавуланат е сравнително безопасно средство, може да се предписва при пневмония при деца от раждането. Бременните и кърмещите трябва да приемат това лекарство с повишено внимание.

Противопоказания за този антибиотик са същите като за амоксицилин, плюс:

  • фенилкетонурия (генетично определено вродено заболяване, метаболитно нарушение);
  • анормална чернодробна функция или жълтеница, възникнала преди това след приемане на това лекарство;
  • тежка бъбречна недостатъчност.

цефалоспорини

Cefixime е ефективен перорален медикамент.

За лечение на инфекции на дихателните пътища, включително пневмония, се използват цефалоспорини от II-III поколения, които се различават по продължителност и спектър на действие.

Цефалоспорини от второ поколение

Те включват антибиотици:

  • Cefoxitin (Anaerotsef);
  • цефуроксим (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • cefaclor (cefaclor stada).

Тези антибиотици се използват при синузит, бронхит, обостряне на ХОББ, пневмония при възрастни хора. Те се прилагат интрамускулно или интравенозно. Таблетките са на разположение Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Цетил Лупин; Има гранули, от които се приготвя разтвор (суспензия) за перорално приложение - Cefaclor Stada.

Според спектъра на тяхната активност цефалоспорините в много отношения са подобни на пеницилините. С пневмония, те могат да бъдат предписани на деца от раждането, както и бременни и кърмещи жени (с повишено внимание).

Възможни нежелани реакции:

  • гадене, повръщане, редки изпражнения, коремна болка, жълтеност на кожата;
  • кожен обрив и сърбеж;
  • кървене и при продължителна употреба - потискане на образуването на кръв;
  • болка в кръста, подуване, повишено кръвно налягане (увреждане на бъбреците);
  • кандидоза (млечница).

Въвеждането на тези антибиотици по мускулен път е болезнено, а с интравенозно - възпаление на вената на мястото на инжектиране е възможно.

Цефалоспорините от II поколение на практика нямат противопоказания за пневмония и други респираторни заболявания. Те не могат да се използват само с непоносимост към други цефалоспорини, пеницилини или карбапенеми.

Цефалоспорини от III поколение

Тези антибиотици се използват при тежки инфекции на дихателните пътища, когато пеницилините са неефективни, както и при нозокомиална пневмония. Тези лекарства включват:

  • Цефотаксим (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidine);
  • цефтриаксон (Хазаран, Аксон, Бетаспорина, Битрексон, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Мовигип, Ротесфин, Стерикс, Тороцеф, Триаксон, Хезон, Цефаксон, Цефатрин, Цефрикон, Кефсан, Цефатрин, Цефограма, Цефсон, Цефтрин
  • цефтизоксим (Cefsoxim J);
  • цефиксим - всички форми са достъпни за орално приложение (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • цефоперазон (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
  • cefpodoxime (Sefpotek) - под формата на таблетки;
  • ceftibuten (cedex) - за перорално приложение;
  • cefditoren (Spectracef) - под формата на таблетки.

Тези антибиотици се предписват за неефективност на други антибиотици или първоначално тежко протичане на заболяването, например пневмония при възрастни по време на болнично лечение. Те са противопоказани само в случай на индивидуална непоносимост, както и в първия триместър на бременността.

Страничните ефекти са същите като при лекарствата от второ поколение.

макролиди

Azitrus - евтин ефективен макролид с кратък курс на употреба

Тези антибиотици обикновено се използват като лекарства за втори избор за синузит, бронхит, пневмония, както и за вероятността от микоплазма или хламидиална инфекция. Съществуват няколко поколения макролиди с подобен спектър на действие, но различаващи се по продължителността на ефекта и формите на приложение.

Еритромицинът е най-известният, добре проучен и евтин медикамент от тази група. Предлага се под формата на таблетки, както и на прах за приготвяне на разтвор за интравенозно инжектиране. Показан е при тонзилит, легионела, скарлатина, синузит, пневмония, често в комбинация с други антибактериални лекарства. Използва се главно в болници.

Еритромицинът е безопасен антибиотик, противопоказан само при индивидуална непоносимост, отложен хепатит и чернодробна недостатъчност. Възможни нежелани реакции:

  • гадене, повръщане, диария, коремна болка;
  • сърбеж и кожни обриви;
  • кандидоза (млечница);
  • временна загуба на слуха;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • възпаление на вената на мястото на инжектиране.

За да се подобри ефективността на терапията за пневмония и да се намали броят на инжекциите с наркотици, са разработени съвременни макролиди:

  • спирамицин (ровамицин);
  • Midecamycin (таблетки Macropen);
  • рокситромицин (таблетки Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • Josamycin (таблетки Vilprafen, включително разтворими);
  • кларитромицин (таблетки Зимбактар, Киспар, Клабакс, Кларитросин, Кларицин, Класин, Клацид (таблетки и лиофилизат за приготвяне на инфузионен разтвор), Клеримед, Койтер, Лекоклар, Ромклар, Седон-Сановел, CP-Clarin, Frost, Creod, CP-Clarin, Fromilid, Cromine
  • азитромицин (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks ретард Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Сумамед, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Таблетки, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Някои от тях са противопоказани при деца под една година, както и кърмещи майки. Въпреки това, за останалите пациенти такива агенти са много удобни, защото могат да се приемат под формата на таблетки или дори в разтвор от 1 до 2 пъти дневно. Особено в тази група се отделя азитромицин, който продължава само 3-5 дни, в сравнение със 7-10 дни други лекарства за пневмония.

Дихателните флуорохинолони са най-ефективните антибиотици при пневмония.

Флуорохинолоновите антибиотици се използват много често в медицината. Създадена е специална подгрупа на тези лекарства, особено активна срещу патогени на респираторни инфекции. Това са респираторни флуорохинолони:

  • Левофлоксацин (Ашлев, Глево, Ивацин, Лебел, Левоксим, Леволет Р, Левостар, Левотек, Левофлокс, Левофлоксабол, Леобаг, Лефлобак Форте, Лефокцин, Маклево, Од-Левокс, Ремедия, Синефеф, Таваник, Танфлоуд, Ecolevid, Elefloks);
  • Моксифлоксацин (Авелокс, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Тези антибиотици действат върху повечето патогени на бронхо-белодробни заболявания. Те се предлагат под формата на таблетки, както и за интравенозно приложение. Тези лекарства се предписват 1 път на ден за остър синузит, обостряне на бронхит или придобита в обществото пневмония, но само с неефективност на други лекарства. Това се дължи на необходимостта да се запази чувствителността на микроорганизмите към мощни антибиотици, а не "стрелба с пистолет в врабчета".

Тези инструменти са много ефективни, но списъкът на възможните странични ефекти, които имат, е по-обширен:

  • кандидоза;
  • хемопоетично потискане, анемия, кървене;
  • кожен обрив и сърбеж;
  • повишени липиди в кръвта;
  • тревожност, възбуда;
  • замаяност, загуба на чувствителност, главоболие;
  • замъглено зрение и слух;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • гадене, диария, повръщане, коремна болка;
  • болки в мускулите и ставите;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • подуване;
  • гърчове и други.

Дихателните флуорохинолони не трябва да се използват при пациенти с удължен Q-T интервал на ЕКГ, което може да причини животозастрашаваща аритмия. Други противопоказания:

  • преди това проведено лечение с хинолонови лекарства, които причиниха увреждане на сухожилията;
  • рядко пулс, задух, подуване, предишни аритмии с клинични прояви;
  • едновременно използване на удължени Q-T интервални лекарства (това е посочено в инструкциите за употреба на такова лекарство);
  • ниско съдържание на калий в кръвта (продължително повръщане, диария, приемане на големи дози диуретици);
  • тежко чернодробно заболяване;
  • лактозна или глюкозо-галактозна непоносимост;
  • бременност, кърмене, деца под 18 години;
  • индивидуална непоносимост.

аминогликозиди

Антибиотиците от тази група се използват главно за вътреболнична пневмония. Тази патология е причинена от микроорганизми, живеещи в условия на постоянен контакт с антибиотици и които са развили резистентност към много лекарства. Аминогликозидите са доста токсични лекарства, но тяхната ефективност прави възможно използването им при тежки случаи на белодробни заболявания, с абсцес на белия дроб и емпиема на плевра.

Използват се следните лекарства:

  • Тобрамицин (Brulamycin);
  • гентамицин;
  • канамицин (главно за туберкулоза);
  • Амикацин (Amikabol, Селемицин);
  • нетилмицин.

При пневмония те се прилагат интравенозно, включително капково или интрамускулно. Списъкът на страничните ефекти на тези антибиотици:

  • гадене, повръщане, нарушена чернодробна функция;
  • хемопоетично потискане, анемия, кървене;
  • нарушена бъбречна функция, намален обем на урината, поява на протеин и червени кръвни клетки в него;
  • главоболие, сънливост, дисбаланс;
  • сърбеж и кожен обрив.

Основната опасност при използване на аминогликозиди за лечение на пневмония е възможността за необратима загуба на слуха.

  • индивидуална непоносимост;
  • неврит на слуховия нерв;
  • бъбречна недостатъчност;
  • бременност и кърмене.

При пациенти в детска възраст с аминогликозиди е допустимо.

карбапенеми

Tienam е модерен, високо ефективен антибиотик за тежка пневмония.

Това са антибиотици от резерва, които се използват с неефективността на други антибактериални средства, обикновено с болнична пневмония. Карбапенемите често се използват при пневмония при пациенти с имунни недостатъци (HIV инфекция) или други сериозни заболявания. Те включват:

  • Меропенем (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
  • ертапенем (Invans);
  • дорипенем (Doriprex);
  • имипенем в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, който разширява обхвата на действие на лекарството (Аквапенем, Гримепенем, Имипенем + Циластатин, Тиенам, Типенем, Цилапенем, Циласпен).

Те се прилагат интравенозно или в мускула. От страничните ефекти може да се отбележи:

  • мускулни тремори, конвулсии, главоболие, разстройства на чувствителността, психични разстройства;
  • намаляване или увеличаване на обема на урината, бъбречна недостатъчност;
  • гадене, повръщане, диария, болки в езика, гърлото, стомаха;
  • потискане на кръвообращението, кървене;
  • тежки алергични реакции, включително синдром на Stevens-Johnson;
  • увреждане на слуха, изтръпване на ушите, влошено възприятие на вкуса;
  • задух, стягане в гърдите, сърцебиене;
  • болезненост на мястото на инжектиране, увреждане на вените;
  • изпотяване, болки в гърба;
  • кандидоза.

Карбапенемите се предписват, когато други антибиотици за пневмония не могат да помогнат на пациента. Следователно, те са противопоказани само при деца на възраст под 3 месеца, при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност без хемодиализа, както и при индивидуална непоносимост. В други случаи употребата на тези лекарства е възможна под контрола на бъбреците.

Антибиотици за респираторни заболявания

Заболявания на дихателната система Определянето на тактиката на пациента, включително избора (извършен според най-важните критерии: ефикасност, безопасност, цена и др.) На оптималното лекарство, което е най-подходящо за всеки пациент в дадена клинична ситуация, е един от най-важните и сложни процеси в дейността на лекаря.

Сложността на правилното клинично решение в тази ситуация е свързана преди всичко с необходимостта да се обоснове неговото приложение, основано на познаването на съвременните фармакологични концепции, които са в постоянно развитие. Основната помощ на лекаря в ежедневната практика за вземане на правилното клинично решение е използването на клинични насоки - систематично разработени документи, описващи действията на лекаря при диагностициране, лечение и профилактика на заболявания. Прилагането на тези препоръки дава възможност за въвеждане в клиничната практика на най-ефективните и безопасни технологии (включително лекарства), за отказ от неразумни медицински интервенции и подобряване на качеството на медицинската помощ.

Сериозен проблем за медицината днес е рационализирането на антибиотичната терапия. Това се дължи на факта, че през последните години броят на резистентните форми сред основните бактериални патогени на респираторните инфекции се е увеличил значително. Днес антибиотичната резистентност се нарича проблем на 21-ви век, а прогнозите са песимистични. Значителен принос за този феномен има неразумното използване на антибактериални лекарства от стотици хиляди хора, както по реда на извършване на медицински прегледи, така и в процеса на самолечение с неконтролирана и неоправдана употреба при вирусни инфекции, неадекватни дози и за неподходящо време. В същото време само 70-80% от пациентите преминават пълен курс на антибиотична терапия. Това води не само до появата на щамове от микроорганизми, които са резистентни към определени класове антибиотици, но също така и към рецидивиращо и хронично протичане на инфекциозни заболявания!

В момента инфекциозната патология е на второ място в структурата на заболеваемостта и смъртността в света. Въпреки че лекарят има голям брой антибактериални лекарства, проблемът за оптимизиране на лечението на тази патология е изключително важен. На първо място, това се дължи на образуването на резистентност на микроорганизмите към най-често срещаните класове антибиотици. Загубата на способността за лечение на инфекции на дихателните пътища има животозастрашаващи последици за цялата човешка популация. В тази връзка е необходимо да се засили не само обяснителната работа сред населението, насочена към намаляване употребата на антибактериални лекарства за инфекции на горните дихателни пътища, но и на професионалното обучение на лекарите въз основа на надеждна научна информация.

Като се има предвид факта, че в повечето случаи при заболявания на дихателните пътища и УНГ органи не се извършват лабораторни тестове за откриване на патогенни микроорганизми, лекарят трябва да избере емпирично антибиотик, т.е. да вземе под внимание кои патогени най-вероятно причиняват една или друга патология, и също се основава на моя собствен опит с предписването на лекарството.

При избора на антибиотик е важно да се вземат предвид всички основни патогени, включително резистентните им щамове. Препоръките за антимикробна терапия при инфекции на дихателните пътища трябва да се основават на принципа за постигане на пълно унищожаване на бактериите, като се вземат предвид местните характеристики на резистентните щамове. Неадекватното ликвидиране на инфекциозните организми може да доведе до развитието на резистентни клонове, които реколонизират лигавицата след спиране на антимикробната терапия. Абсолютният брой на резистентни популации ще се увеличи, тъй като пролиферацията вътре в организма на гостоприемника е последвана от предаване на резистентни клонове към други гостоприемници.

Инфекциите на горните дихателни пътища се считат за най-честите заболявания сред населението на света и представляват около 80-90% от всички инфекции на дихателните пътища. Остър риносинусит, например, е не само икономически, но и съществен клиничен проблем, тъй като проявите му често са тежки и създават значителен дискомфорт за пациентите, а ако не се лекуват правилно, съществува риск от сериозни усложнения и преход към хроничен стадий.

Спусъкът, като правило, е вирусна инфекция, поради която се развива вирусен ринит, причиняващ възпалителен оток и блок от фистули на параназалните синуси. Инфекциите на горните дихателни пътища се усложняват от синузит в около 0,5% от случаите и по-често при възрастни, тъй като при деца синусите не са напълно развити. Най-остър синузит е причинен от същите вируси като обикновената настинка.

Остър ринозинусит се диагностицира на 10-ия ден след началото на заболяването на горните дихателни пътища, независимо от етиологията. Остър синузит е самоограничаващо се заболяване, въпреки че повечето автори препоръчват употребата на лекарства, които намаляват появата на симптоми. Рецептурните лекарства, които намаляват подуването и задръстванията, водят до подобрено оттичане на синусите, което значително облекчава тежестта на заболяването. Локални или системни α-адреномиметици (деконгестанти), които намаляват броя на симптомите и подобряват състоянието на пациента, не намаляват вероятността от развитие на бактериален синузит.

Общопрактикуващите лекари при остър синузит предписват антибиотици в 77-100% от случаите, въпреки факта, че съществува единна гледна точка по отношение на нецелесъобразността на използването на антибиотична терапия за вирусен риносинусит. Антибиотиците не са показани в този случай, тъй като те не могат да повлияят на вирусите и не симптоматично облекчават състоянието на пациента.

При много малък брой пациенти се развива вторична бактериална инфекция, особено при амбулаторни практики. При деца, вирусен риносинусит в 5-10% от случаите става бактериален риносинусит, при възрастни се среща само в 0.2-2%. За риновирусна инфекция пикът на симптомите е 2-3 дни и след това намалява. През първите 4 дни е почти невъзможно да се диференцира вирусен риносинусит от дебюта на острия бактериален синузит въз основа на клиничната картина на заболяването. Ако симптомите продължават повече от 7 дни, то най-вероятно заболяването е бактериално по природа.

Диагнозата на синузита е трудна, а в амбулаторната практика често се наблюдава свръхдиагностика на заболяването. Изолирането на културата от назофаринкса няма диагностична стойност. Визуализацията на ринозинусит се извършва с помощта на рентгенова, компютърна томография, магнитен резонанс. Чувствителността на рентгеновото изследване при диагностицирането на остър бактериален риносинусит в сравнение с пункционното изследване е около 75%.

Диагнозата синузит се установява главно при наличие на клинични прояви, основани на наличието на повече от 4 признака от следното:

  1. отложено в навечерието на настинки;
  2. ниска ефективност на употребата на лекарства, които намаляват застоя и подуване;
  3. едностранно зъбобол или болка в лицето;
  4. болка при дъвчене;
  5. продължителност на заболяването повече от 10 дни и двуфазен курс;
  6. едностранно гнойно отделяне и болезненост
  7. в областта на синусите.

Предложената активна тактика на изчакване за остър бактериален риносинусит се основава на данни от рандомизирани контролирани проучвания, които показват спонтанно подобрение в продължение на 7-14 дни при почти 70% от пациентите, спонтанно възстановяване при 30%, с увеличаване на благоприятните резултати от употребата на антибиотици само 13-19%, Антибактериалната терапия е показана при пациенти с тежък бактериален риносинусит, обостряне на хроничен риносинусит, при липса на ефект от симптоматична терапия, с развитие на локални или системни усложнения.

Диагнозата рецидивиращ остър риносинусит се установява въз основа на анамнезата на заболяването (наличие на 2 до 4 или повече епизода от остър бактериален синузит през годината без запазване на признаците и симптомите на риносинузит между епизодите на заболяването). Факторите, които предразполагат към персистентност и рецидив на възпалителния процес в параназалните синуси, могат да бъдат:

  1. нарушен имунен статус;
  2. цилиарна дискинезия;
  3. анатомични аномалии в структурата на носната кухина;
  4. алергичен ринит;
  5. кистозна фиброза.

Диагностичните тестове, използвани за идентифициране на основните причини за рецидивиращ остър риносинусит, хроничен риносинусит включват ендоназална ендоскопия, рентгенографска визуализация, алергологично и имунологично изследване.

Според данни на американски изследователи, S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (най-рядко - S. aureus и анаеробни бактерии). В тази връзка, като лекарство от първа линия за лечение на тази патология, в насоките на повечето страни, амоксицилин се дава с промяна на антибактериалното лекарство след 7 дни лечение при липса на забележими симптоми на подобрение. Ако възпалителният процес е причинен от резистентен щам на патогена, лекарствата на избор са комбинации от амоксицилин и клавуланова киселина във високи дози (4 g / ден) или респираторни флуорохинолони. В тази ситуация е нежелателно да се използват цефалоспорини, макролиди.

Изследвания на микрофлората на съдържанието на параназалните синуси при пациенти с бактериален риносинусит, проведени в украински лаборатории, най-често разкриват S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), Н influenzae (2-5%), по-рядко - анаероби, чревни и pseudomonas bacilli. В същото време резултатите от антибиотичните доказателства сочат, че заедно с амоксицилин, включително защитената с инхибитори форма на амоксицилин (комбинация от него с клавуланова киселина), е препоръчително използването на цефалоспоринови антибиотици от II-III поколение.

Епидемиологията и острите респираторни инфекции като острия бронхит са пряко свързани с епидемиологията на грипа и други вирусни инфекции.

Остър бронхит е една от най-честите причини за злоупотреба с антибиотици. Повечето от тези бронхити имат вирусна етиология. Антибиотичната терапия е показана за очевидни признаци на бактериална лезия на бронхите (отделяне на гнойна храчка и увеличаване на количеството му, начало или увеличаване на задух и увеличаване на признаците на интоксикация).

Основните бактериални патогени на острия бронхит са пневмококи (по-често при пациенти на средна възраст и възрастни), микоплазма, хемофилусни бацили (при пушачи) и moraccella (при имунокомпрометирани индивиди).

S. pneumoniae, N. nfluenzae и M. catarrhalis също са сред основните бактериални патогени, причиняващи инфекции на долните дихателни пътища, придобити в обществото (придобита в обществото пневмония (VP), обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и остър отит).

Вирусните респираторни инфекции, и преди всичко епидемичният грип, несъмнено са един от водещите рискови фактори за EAP, като един вид "проводник" на бактериална инфекция. Като се имат предвид известните особености на патогенезата на ЕП, очевидно е, че в преобладаващата си част от случаите етиологията му е свързана с микрофлората на горните дихателни пътища, чийто състав зависи от външната среда, възрастта на пациента и общото здравословно състояние.

Антибактериалната терапия е единствената разумна посока за лечение на ОСП. (β-лактамните антибиотици играят важна роля в лечението на тези пациенти, поради тяхното мощно бактерицидно действие срещу редица ключови EPV патогени, главно S. pneumoniae, ниска токсичност, дългогодишна ефективна и безопасна употреба. Въпреки повишената резистентност на S. pneumoniae към пеницилин, ß-лактамите запазват висока клинична ефикасност в ОСП, причинена от резистентни на пеницилин патогени. Llyn по-лоши резултати и VP лечение връзка не е установена.

Амоксицилин и неговите комбинации с β-лактамазни инхибитори, най-напред - клавуланова киселина, са от най-голямо значение при лечението на ОСП при амбулаторни пациенти.

В препоръките за емпирична антибактериална терапия при амбулаторни пациенти амоксицилин и макролиди се посочват като средство за избор при пациенти под 60-годишна възраст без съпътстващи заболявания (с непоносимост към ß-лактами или съмнения за атипична етиология на заболяването - хламидия и микоплазма). При пациенти в напреднала възраст и / или съпътстващи заболявания, когато вероятността за етиологична роля на грам-отрицателните микроорганизми (включително и тези с някои механизми на резистентност) се повишава, защитени аминопеницилини или цефуроксим се препоръчват като лекарства по избор. При хоспитализирани пациенти с ОСП е препоръчително да се започне терапия с парентерални форми на антибиотици, сред които защитените аминопеницилини също се посочват като избор на лекарства (включително в комбинация с макролиди).

Клиничен маркер за изразено възпаление на долните дихателни пътища с наличието на голям брой микроорганизми е освобождаването на гнойна храчка. От гледна точка на клинициста, наличието на зеленикав (гноен) храчки при пациенти с ХОББ, за разлика от светлината (лигавицата), се счита за един от най-точните и прости признаци на инфекциозно възпаление, което е индикация за предписване на антибактериално лекарство.

Предвид наличните към момента данни, антибиотици за ХОББ трябва да се предписват на пациенти с:

  1. обостряне с 3 кардинални признака (повишено задух, увеличен обем и гноен характер на храчките);
  2. обостряне на ХОББ с 2 кардинални признака, ако едно от тях е увеличение на обема и гноен характер на храчки;
  3. тежко обостряне на ХОББ при нужда от инвазивна или неинвазивна вентилация.

Назначаването на адекватен антибиотик за остри екзацербации на ХОББ трябва да се разглежда не само като начин за спиране на сегашното обостряне, отстраняване на съществуващите симптоми, но и като превенция на последващи обостряния на ХОББ чрез ликвидиране на патогена.

Този проблем се решава чрез адекватна антибактериална терапия, където способността да се предизвика ерадикация на патогените става основен фактор при избора на антибиотик, тъй като степента на ерадикация на етиологично значими микроорганизми определя продължителността на ремисия и времето на последващия рецидив.

Началната терапия за инфекциозни обостряния на ХОББ и хроничен необструктивен бронхит е емпирична, фокусирана върху спектъра на основните патогени, тежестта на обострянията, вероятността за регионална резистентност, безопасността на антибактериалните лекарства, удобството при употреба, разходните показатели.

Много указания разглеждат аминопеницилините, включително тези, които са защитени от инхибитори на β-лактамаза, като лекарства на избор за обостряне на ХОББ. Този избор се основава на активността на лекарствата по отношение на патогените, чиято роля в появата на остро обостряне е най-вероятно. Основните инфекциозни агенти по време на обостряне на ХОББ са Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Резултатите от проучвания при животни и клинични проучвания при пациенти с ХОББ показват наличието на висока ефективност на амоксицилин / клавуланова киселина срещу H. influenzae и M. catarrhalis, включително щамове, продуциращи ß-лактамаза. Въпреки че насоките за лечение на респираторни инфекции имат някои национални особености в различните страни, амоксицилин / клавуланова киселина присъства във всички водещи препоръки.

Според украинските препоръки (Заповед М3 на Украйна № 128), за пациенти на възраст под 65 години без съпътстващи заболявания, при които се наблюдават обостряния по-малко от 4 пъти годишно и ОФВ1> 50%, лекарствата на първа линия са аминопеницилини и макролиди. Дихателните флуорохинолони в този случай се наричат ​​лекарства от втора линия. Пациенти над 65 години със съпътстващи заболявания, чести обостряния и ОФВ1 от 30 до 50% препоръчва защитени аминопеницилини, цефалоспорини от второ поколение и респираторни флуорохинолони.

Наличието на амоксицилин / клавуланова киселина в препоръките за лечение на обостряне на ХОББ се дължи на високата клинична и бактериологична ефективност на лекарството срещу S. pneumoniae и Н. influenzae и М. catarrhalis, произвеждащи ß-лактамаза.

Комбинацията от амоксицилин и клавуланова киселина първоначално е била разработена за разширяване на антимикробния спектър на амоксицилин чрез произвеждащите ß-лактамаза видове. За много години на употреба, това свойство е особено важно, тъй като разпространението на бактериите, произвеждащи ß-лактамаза, се е увеличило в много страни.

Амоксицилин / клавуланова киселина при пациенти с обостряне на ХОББ и хроничен необструктивен бронхит има няколко предимства пред другите антибактериални лекарства. Това се отнася преди всичко за наличието на щамове на Н. influenzae, продуциращи Н. лактамаза. Тяхната честота варира в широк диапазон и в някои региони достига 30%. Предвид факта, че N. influenzae е основният причинител при остри екзацербации на ХОББ, използването на защитени пеницилини е разумно и целесъобразно.

Заедно с активността срещу резистентни щамове на H. influenzae, амоксицилин / клавуланова киселина е ефективен срещу S. pneumoniae с ниска чувствителност към пеницилин. Тази активност се дължи на оптималните фармакокинетични и фармакодинамични параметри на лекарството, което ви позволява да създадете висока минимална инхибиторна концентрация (BMD) за резистентни S. pneumoniae. Този ефект е особено изразен, когато се използва амоксицилин / клавуланова киселина в доза 875/125 mg, използвана два пъти.

Бактериологичното унищожаване е важно не само за постигане на клиничен ефект, но и за намаляване на потенциала за образуване и разпространение на резистентност. Бактериологичната ефективност на антимикробните агенти зависи от техните фармакокинетични / фармакодинамични (РК / PD) свойства. При β-лактамните агенти бактериологичната ефективност до голяма степен зависи от времето, през което свободната концентрация на лекарството в кръвната плазма надвишава BMD (T> BMD) за даден патоген. За да може амоксицилин да прояви максимална бактериологична ефикасност срещу основния респираторен патоген S. pneumoniae при моделиране на инфекции при животни, е необходимо Т> BMD да бъде повече от 40% от интервала между дозите на това лекарство.

Счита се, че за ерадикацията на N. influenzae е необходима същата стойност на Т> BMD. Когато се използват (3-лактами, особено тези, при които връзката между дозата и ефекта е линейна, BMD на патогените могат да бъдат оптимизирани чрез увеличаване на единичната доза, мощността на дозата и / или подобряването на фармакокинетиката, което ще спомогне за поддържането на адекватно ниво на Т> BMD. Клавулановата киселина е, че параметрите на PK / PD, оптимизирани за максимално ликвидиране на патогена, позволяват не само да се увеличи честотата на клиничното и бактериологично излекуване, но и да се забави развитието и rostranenie резистентни щамове.

Вероятността за клиничен успех на амоксицилин / клавуланова киселина при инфекции на дихателните пътища и остър среден отит е около 90%. Ето защо, лекарството е ценно лекарство за инфекции на дихателните пътища, особено когато смятате, че лекарите често не могат да определят вида на патогена, който причинява отит, и терапията трябва да бъде емпирична.

В момента амоксицилин / клавуланова киселина се използва най-често за емпирична терапия на бактериални инфекции на дихателните пътища, като CAP, обостряне на ХОББ и хроничен необструктивен бронхит, остър бактериален риносинусит и остър отит.

Важен фактор при избора на антибактериално лекарство е наличието на странични ефекти. Амоксицилин / клавуланова киселина обикновено се понася добре. Най-честите нежелани реакции са нарушения на храносмилателния тракт, предимно диария, която е свързана с ефектите на клавулановата киселина. В тази връзка започват да се появяват нови форми, позволяващи да се намалят дневните и курсови дози клавуланова киселина, без да се намалява ефективността на защита срещу β-лактамаза. В едно проучване на A. Calver et al. с участието на 1191 възрастни пациенти, е показано, че честотата на нежеланите реакции намалява при пациенти, получаващи амоксицилин / клавуланова киселина 875/125 mg 2 пъти дневно, в сравнение с групата, приемаща 500/125 mg 3 пъти дневно (2,9 сравнение 4,9%, р = 0,28).

Възможността за използване на високи дози амоксицилин / клавуланова киселина прави възможно постигането на успех по-често, когато устойчиви микроорганизми участват в патологичния процес и, което е от голямо значение, за да се сведе до минимум селекцията и появата на резистентни щамове в бъдеще. Уникалната комбинация от амоксицилин / клавуланова киселина, първоначално разработена и подобрена днес за борба с устойчивите микроорганизми, продължава да бъде ценен клиничен инструмент за лечение на инфекции на дихателните пътища.

Top